Zurück zur Startseite

Überweisungen

Verwenden Sie dieses Formular gerne, um eine oder mehrere Überweisungen zu bestellen. Sie ersparen sich dadurch lästige Wartezeiten bei einem Telefonanruf. Geben Sie bitte auch Ihre Rufnummer (Pflichtfeld) bzw. Mailadresse an, falls wir Rückfragen haben sollten.

Sie benötigen keine Überweisung, stattdessen ein Rezept oder Verordnung? Dann bitte hier entlang...

Rezepte Verordnungen

 

Felder mit Sternchen* sind Pflichtfelder!

Bitte tragen Sie in die folgenden Textfelder die gewünschte Fachrichtung des Arztes (z.B. Urulogie – Pflichtfeld) und die genaue Diagnose (z.B. Diabetes mellitus – Pflichtfeld) ein, für die die Überweisung ausgestellt werden soll. Geben Sie gegebenenfalls noch zusätzlich an, welche Untersuchung (optional) durchgeführt werden soll. Maximal stehen Ihnen 5 Textfeldreihen zur Verfügung. Sollten Sie mehr als 5 Überweisungen bestellen wollen, rufen Sie das Bestellformular einfach erneut auf und wiederholen Sie den Bestellvorgang.

Arzt für...*

Art der Erkrankung (Diagnose)*

Welche Untersuchung

Was ist die Summe aus 7 und 8?

Zurück zur Startseite